Introduction :
La fracture de la diaphyse fémorale est une des plus graves fractures des membres, car elle met en jeux le pronostic fonctionnel du membre inférieur .
Réeducation :
La réeducation , après une fracture de la diaphyse fémorale traitée chirurgicalement ,vise à prévenir l’enraidissement de l’articulation du genou , à entretenir la mobilité des articulations sus et sous jacentes et aussi pour éviter l’atrophie du quadriceps.
Pendant cette réeducation deux impératifs sont à respecter :
- la mobilisation la plus précoce du genou et rotule afin de prévenir les adhérences et les rétractions.
- intérêt au travail actif précoce du quadriceps.
On distingue alors trois phases de réeducation
1-phase d’alitement : juste après l’intervention
La durée de cette phase est variable selon l’age et l’état général du patient .elle expose le patient à un certain nombre de troubles que nous devons prévenir tel que :
* troubles cutanés : escarres (ischion, mollet, talon)
* troubles trophiques : oedèmes, cyanoses, post opératoire
* troubles articulaires : équinisme, rotation externe de la hanche.
* troubles musculaires : faiblesse musculaire due à l’immobilisation, atrophie musculaire due à l’inactivité
* altération de l’état général : respiratoire .
Et dont les moyens de préventions sont comme suit pour :
* les troubles cutanés : → changement de position, avec talon dans le vide.
→ friction des points d’appui (talc et alcool).
* troubles trophiques : → massage circulatoire de retour.
→ position déclive .
* troubles articulaires : → lutter contre les positions vicieuses (coussin à la face externe du membre plus gouttière anti équin)
→ assouplir le système capsulo –ligamentaire par mobilisation quotidienne du pied , rotule et genou .
* troubles musculaires : → contractions statiques du quadriceps et ischiojambiers, actives du pied et de la hanche.
→ s’intéresser à la musculature du membre supérieur qui est nécessaire pour la marche avec béquille.
* état général du patient : exercices respiratoires.
2-phase de marche sans appui : 10 jours à 3 mois
Continuer l’entretien de la première phase.
Commencer la marche sans appui dés que l’état du malade le permet, une marche à deux temps unilatérale et passive pour le membre lésé.
Cette marche ne peut commencer qu’après avoir passé par ces étapes :
- asseoir le malade au lit, jambes pendantes.
- Malade entre barres parallèles
- Faire des exercices d’équilibrations avec poussée en avant et en arrière.
-après avis du chirurgien, et dés que l’état du traumatisme le permet, on peut demander au malade de toucher le sol mais sans appui.
3-phase de la marche avec appui :
- après trois mois la marche avec appui est généralement autorisée après contrôle radiographique.
- continuer le travail musculaire et la récupération articulaire.
- augmenter progressivement l’appui
- correction de la marche : attaquer le sol par le talon, bord externe et le quitter par l’avant pied.
- pendant le passage, fléchir le genou et la hanche
- récupération fonctionnelle et réadaptation en fonction de l’age et du métier.