La plupart de lombalgies sont d'origine mécaniques à caractères
banals, cette lombalgie commune est diagnostiquée après élimination de toute
lésion importante de la colonne lombaire ou de la charnière lombo sacrée. Elle
trouve une solution symptomatique complète par la masso kinésithérapie.
I Techniques de rééducation:
1-Techniques communes à tous les syndromes:
a- Dominante antalgique:
-massage fait dans les positions suivantes:
- Pro cubitus avec ou sans coussin sous l'abdomen.
- Latéro cubitus en chien de fusil
- La position en prière mohamétane ou ses dérivés (bout
de table, sur le ballon).
-Mobilisation passive; faite dans le sens de la non
douleur par des prises au niveau des membres inférieurs.
- Enroulement progressif
- Latéro flexion
- Les rotations
- La suspension balancée du bassin
- La recherche de lordose par soulèvement manuel de la
région lombaire et la mobilisation manuelle de l'anté et de la rétroversion du
bassin.
L'association massage mobilisations passives conduit
progressivement l'acte thérapeutique vers la correction orthopédique.
b- Dominante articulaire:
En décubitus dorsal, le patient exécute les exercices
suivants:
- anté rétroversion du bassin (membres inférieurs
fléchis)
- latéro flexion du bassin (membre inférieures en
extension).
- Giration du bassin par décollement alterné de la masse
fessière.
- Translation par glissement à droite et à gauche du
bassin.
- En quadripédie, le patient exécute les mêmes
mouvements sus cités, mais cette fois ci un peu plus ample:
- Dans le plan sagittal: dos de chat, dos de chien
- Dans le plan frontal; des inclinaisons latérales
- Dans le plan horizontal; des girations par décollement
alternatif d'un genou puis de l'autre.
- Dans la combinaison des trois plans telle que la
descente des fesses sur un talon puis sur l'autre (pieds écartés en dehors du
bord e la table; exercice dit de croupeton
- A genoux dréssés, patient face au kiné, sa main
reposant sur les épaules, fait un mouvement de circumduction guidée par les
mains du kiné.
- Assis au bord de la table, le patient mobilise son
bassin jusqu'à la marche sur les fesses, vers l'avant, l'arrière et
latéralement.
c- Dominante musculaire:
les contractions isométriques, l'ajustement
proprioceptif et le travail musculaire par diffusion,
Par globalisation semblent les techniques
prévilégièes.
Elles concernent :
- Le caisson abdominal
- Le manchon musculaire pré vertébral, et les muscles
peli fémoraux.
- Lors du travail musculaire, isométrique de la sangle
abdominal, la résistance doit etre appliquée au niveau du tronc plutôt qu'aux
membres inférieurs, quelle que soit la position choisie.
- Les muscles
pelvis trochantériens et en particulier le pyramidal du bassin sont sollicités
par la rotation externe de la hanche contrariée
et par l'abduction de hanche en assis et debout tronc penché en avant,
sujet en appui unipodal.
- Les muscles dorsaux sont recrutés par l'étirement
axial actif dans toutes les positions et par le
port de charge sur la tête.
- Le travail des muscles spinaux s'obtient à partir
d'une position en pro cubitus en travers de table en demandant une extension du
rachis, les hanches sont maintenues fléchies sous la table.
- Le maintien du dos plat lors de la flexion des hanches
e, position debout, genoux tendus, sollicite tous les muscles spinaux et étire
l'ensemble du plan postérieur des membres inférieurs. La progression se fait
par maintien du placement du tronc lors de l'extension des membres inférieurs
préalablement semi fléchis.
d- Education positionnelle:
est basée sur la prise de conscience du segment
lombaire, le verrouillage segmentaire et le contrôle de ce verrouillage avec
l'association des mouvements distaux par sollicitations des muscles des
ceintures pelviennes et scapulaires.
e- Dominante proprioceptive:
Est basée sur la qualité de réponse musculaire et la
localisation des contractions à l'étage à protéger.
Par des poussées manuelles déséquilibrantes à partie
des positions basses évoluant vers les positions redressées, voire unipodal.
Poussées et tractions unidirectionnelles à partir des
épaules et du membres supérieurs.
Déséquilibre multidirectionnel en position debout.
Utilisation des plans stables et instables.
Exemple: plateau mobile en position assise.
Table basculante
Ballon de rééducation.
2-Conseils d'hygiène:
- Mettre une planche sous le matelas.
- Au réveil, avant le lever il faut faire des étirements
axiaux et des contractions musculaires isométriques, après il faut passer au
latéro cubitus en se pivotant en bloc.
- Eviter les sièges sans soutien lombaire
- Eviter les positions assises prolongées
- Sans les stations debout prolongées, l'utilisation des
fentes est conseillée.
- Ne pas effectuer de rotation en charge.
- Réaliser un verrouillage lombaire en position
intermédiaire.
- Diminuer le bras de levier de la charge en rapprochant
l'objet transporté le près possible du tronc.
II- Méthoes de rééducation lombaire:
1- Rééducation
gymnique lombo abdominale en cyphose:
Indiquée dans les arthroses inter apophysaires
postérieurs, les lordoses acquises, les spondylolisthésies et le canal lombaire
étroit ou secondairement rétréci.
La position
initiale préparatoire à tout mouvement rééducatif est le décubitus, genoux
fléchis, épaules basses, bras le long du corps, paumes vers le plafond.
Le travail est basé sur des exercices dynamiques des
membres inférieurs qui visent l'étirement de la musculature de la concavité
lombaire; le renforcement de la sangle abdominale. Ils évitent tout mouvement
en torsion du segment lombaire.
2- Rééducation
gymnique lombo abdominal e en lordose:
Elle associe la musculature lombo
abdominal et l'assouplissement lombaire à partir d'une position initiale
corrigée en lordose. Elle est indiquée pour les inversions de courbures, les
algies par tassement vertébral antérieur, les épiphysites lombaires, les rachis
ostéoporotiques, certaines scolioses et les pelvis spondylites rhumatismales.
A partir du décubitus ventral (pro
cubitus), sans coussin abdominal, les exercices d'extension du tronc (temps
inspiratoire), utilisent les membres supérieurs, puis s'ajoute et se greffe la
sollicitation des extenseurs des membres inférieurs.
En décubitus dorsal, les abdominaux
seront recrutés en course externe et en isométrique sur un tronc en position
corrigés (coussin lombaire et bras croisées sur la poitrine).
Position assise à califourchon,
membres inférieurs rétro pulsés et la position debout lordoses permettent une
progression vers l'éducation gestuelle de posture.
3 –Rééducation gymnique positionnelle
en verrouillage:
Préconisée par troisier dans les
détériorations et les instabilités discales, ainsi que dans les douleurs
ligamentaires en position extrême.
Dans les techniques de neuro facilitations,
les muscles faibles sont sollicités à partir des muscles forts par débordement
d'énergie.
- La contraction utilisée est de type
isométrique, exemple: en décubitus dorsal, mains en supination fixées à un
bâton placé sous la cuisse, demandant un temps expiratoire.
- Une rétroversion du bassin.
- Un renter de ventre avec expiration
costale basse, nuque longue.
- Le rapprochement des omoplates avec
poussée du bâton vers les pieds.
- Les sollicitations manuelles du
kinésithérapeute peuvent être de deux types;
- D'élongation dans le sens
longitudinal du muscle pour les hypo extensibilités.
- De renforcement dans le sens
transversal aux fibres musculaires à développer.
4-Rééducation par la cinétique
pelvienne:
Vise l'ajustement postural lombo
pelvien automatisé, cette approche technique est une des dominantes de toute
rééducation lombaire (voir dominante articulaire).
Exemple: en décubitus dorsal, membres
inférieurs tendus demander une poussée axiale des talons provoquant une anté
version automatique du bassin. Le retrait des talons entraîne un rétro version
du bassin. Pour l'automatisation de la réponse on utilise la marche avec port
de charge sur la tête ou marche guidée par les ceintures (guidage manuel).
5- Méthodes de la rééducation en
balnéothérapie:
La rééducation en piscine d'eau douce
ou d'eau de mer chaude est souvent préconisée pour les lombalgies, et les lombo
sciatiques.
Il s'agit d'une étape de traitement
se situant après une éducation de la prise de conscience des mouvements
gymniques à sec:
Il s'agit:
De marches avant, arrière, latéraux à
grands pas dans l'eau.
Pour la personne qui sait nager, elle
peut pratiquer la nage qui lui convient le mieux ou qu'elle lui apporte un
soulagement, sauf le type de nage qui exagère la position lombaire douloureuse.
Pour le renforcement on utilise, soit
les palmes, soit les raquettes pour le tronc supérieur, le choix du rythme
respiratoire est libre.
6-Rééducation lombaire par approche
périphérique:
Consiste à mobiliser le complexe
lombo pelvis fémoral de façon indirecte, afin de disperser l'attention du
malade sur une région périphérique. Il est particulièrement indiqué dans les
algies à grand retentissement psychologique.
III- Les adjuvants de la rééducation:
1-Thermothérapie:
Chaleur sans toutes ses formes, tels
les enveloppements péliades à la boue volcaniques commercialisée sous formes de
pains, chauffés dans les marmites.
2-Electrothérapie:
Courants de basses fréquences (insertion
musculaire ou ligamentaire).
Dielectrolyse médicamenteuse dans les
syndromes modiculaires (ionisation).
U.S
Laser
Champs magnétiques (pole sud anti
inflammatoire, pole nord décontracturant) peut avoir ces indications:
3- Orthèses:
But de l'immobilisation sont:
- De protéger la région lombaire
déficiente
- D'obtenir une mise au repos du disque
inter vertébral pour faciliter sa cicatrisation.
- De réduire l'irritation radiculaire
- D'immobilisation d'un corps vertébral
en cas de spondyladiscite.
- Indications des corsets lombaires se
justifient par trois actions:
- Action antalogique, anti
inflammatoire triées au repos.
- Meilleurs répartition de la pression
sur les disques L4, L5, S1.
- Augmentation de la pression intra
abdominale diminuant le travail musculaire dorsso lombaire.
L'une en ceinture fermée non
amovible, (plâtre, scotch et soft cast); qui sera secondairement bivalve pour
un serrage progressif.
L'autre en ceinture amovible utilisée comme
protecteur lors des efforts (lombostat).
4-Traitement vertébrale:
Leur but est d'obtenir une
décompression discale et un écartement vertébral.
Elles sont essentiellement indiquées
dans les syndromes radiculaires. On distingue :
- Traction sur table électronique.
- Traction instrumentale par sangle,
poids, ressorts,
- Traction vertébrale en piscine.